第二百零六章 心内膜炎
患儿七岁，面色苍白，呼吸略微急促，预检体温38.3摄氏度。
孩子的母亲并不年轻，看起来也疲惫不堪。
“我儿子从开学就发烧到现在，最高的时候体温到了39度。我就以为个小感冒，给他喝了几天板蓝根冲剂, 但到了现在也没好，总是发烧。”
从九月一日开学到现在，已经半个月了，这么长时间的发烧，可不是好症兆。
这孩子的母亲也是心够大了，孩子病这么久，今天才来医院。
陶乐皱了皱眉头, 问了一些孩子的症状。
“吃饭比以前少一点, 但也还可以。没有恶心呕吐，也没有拉肚子。睡觉也还行，除了体温高点，也没什么别的症状，所以我就寻思没什么大事.”
她说这些话的时候，孩子就老老实实地坐在一旁，精神萎蘼，全不是这个年纪的男孩有的活泼样儿。
陶乐把指责的话咽回了肚子。遂事不谏，既往不咎，说了也没有任何意义。
她给孩子认真地做了体格检查。孩子周身皮肤没有皮疹水肿，也没有摸到浅表处的淋巴结。
血压110/80是正常的，双肺呼吸音清晰, 心律齐而有力。
但在胸骨左缘第三根肋骨和第四根肋骨之间，能够听到喷射性的杂音，向心前区、腋下和背部传导。心率155次/分，呼吸35次/分.这就太不正常了。
正常人的心率在60-100次/分钟，儿童的快一点会在100-120左右，运动的时候可能更高，但这孩子老老实实坐在这里，心率就过了150次/分。
呼吸频率也是一样，正常人每分钟呼吸16-24下，这孩子也明显超过了。
“孩子以往有过心脏病史吗？”陶乐问孩子的母亲。
“哦，很小的时候确诊是什么间隔缺损，好像是少了5毫米那么大点儿，后来见也没什么事，我们想着，大概是自己长好了吧，所以也没再来看。”
陶乐忍不住翻了一个白眼，再度为这位母亲的心大而倒吸一口长气。
室间隔缺损，属于先天性心脏病了！就算缺损的部分不算大，但到底是真的长好了，还是没有，总得去医院检查一下再说，哪能这么自以为是？
先心病人，是很容易罹患IE，即感染性心内膜炎的!这种病的死亡率，可是高达10%到20%！
陶乐打开金手指。果然和她所预料的一样, 孩子确实是IE, 而且是由草绿色链球菌感染造成的。
因为感染时间过长，出现了并发症：肾小球肾炎。
全息影象上也显示了孩子心脏及周边的模样，真的是触目惊心：
室间隔的缺损不但没好，还扩大到了7毫米，造成了血液从左心室向右心室分流。
右心室流出通道、肺动脉瓣和主脉动脉有多个感染形成的赘生物，心左、右室增大.
陶乐立即下了检查单：血常规，血培养，尿常规，风湿三项，心电图，心脏彩超。
“马上去做检查，除了血培养和风湿三项能慢一点，其他结果一出来你就回来，做好住院的准备。”
“啊？”这位母亲一脸的意外：“大夫，开个吊瓶就行吧，怎么还得住院？”
陶乐揉了揉眉心，把自己的怀疑说了出来：“你儿子有先心病史，一直也没做治疗，现在高度怀疑是感染性心内膜炎。这种病，就算入院治，死亡率也很高，不入院的话.”
她摇摇头。患儿的母亲见状，也没再分说，拿起单子带着孩子就出去了。
陶乐看了看，后面暂时没有新病人，干脆也跟着一起出去。
上次脑膜炎的患者家属她还记得呢，这一次也同样是生死攸关，不能掉以轻心。
还好，这位母亲在外面犹豫了一会儿，还是去了收款台交了款。
陶乐把心放进了肚子里，回到诊室找出了住院通知书，又跟住院部联系了一下，得知有床位，这才回到办公室等着。
一直到了中午时分，患者也没再出现。
陶乐算算时间，距她开出单子，已经过了一个半小时，应该足够了。
她打开电脑，上面也已经同步传回了检验结果，和金手指上没什么差别。
但患儿现在去哪了呢？
陶乐出来问了一下预检的护士。今天人本来就不多，护士对这对母子记得很清楚。
“刚才回来了，不过好像是重新挂了隋主任的号，去了1号诊室。”
“我知道了。”陶乐明白过来，原来患者家属一看检查结果这么严重，立即又嫌弃她太过年轻，要换成专家诊治了。
关于这种做法，陶乐并不觉得有什么不对。她在意的，只是患儿是否得到了及时治疗，至于是哪位大夫看的，又能有什么不同吗？
中午吃饭的时候人，饭堂的人也比平时少。陶乐吃到一半的时候，隋洁副主任端着盘子坐到了她的身边。
“刚才那个患者，先前是你接诊的，后来又去了我那边。”她说话很直接：
“检验的结果你也看到了吧，支持感染性心内膜炎，我已经下了住院通知书，送孩子办入院了。”
“那就好。”陶乐很高兴。隋主任这样开诚不公地给她讲后续，孩子也顺利地入院治疗了，她也放下了心。
隋洁就看了她一眼，见她面上的笑容是发自真心，完没有因为病人半路换人而生出不满，眼角也不由自主地带上了笑。
“怪不得大家都夸你，刘萍，老曹都是，说你这临床经验，根本不像是个刚来规培的。”她说道：
“就刚才这个患儿，表面上的临床指征其实并不算明显，不是每个人都能想到IE上的。我也问过患儿的母亲，是你主动过问了孩子有没有先心病，要不她自己都忘了。”
陶乐有点不好意思。她自己有金手指兜底，尽可天马行空地想，然后脚踏实地地治。
可是其他上级医师就不一样了，真是全靠着丰富的经验与高超的水平来诊治病患。
“我也是忽然想到的，是凑巧。”陶乐说道。
“医学上没有巧合，只有临床直觉。你肯定会成为一位好大夫。”隋洁笑着说道：
“等那位患儿住院消了炎，符合手术条件的时候，会请心外科做手术修复室间隔。”
“到时候你没有兴趣，上台去看一看？”
这个肯定是有，必须有！
陶乐笑得眉眼弯弯：“好啊，我想去。谢谢隋主任！”
感谢独孤守卫者打赏的一百点起点币！
(本章完)
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孩子的母亲并不年轻，看起来也疲惫不堪。
“我儿子从开学就发烧到现在，最高的时候体温到了39度。我就以为个小感冒，给他喝了几天板蓝根冲剂, 但到了现在也没好，总是发烧。”
从九月一日开学到现在，已经半个月了，这么长时间的发烧，可不是好症兆。
这孩子的母亲也是心够大了，孩子病这么久，今天才来医院。
陶乐皱了皱眉头, 问了一些孩子的症状。
“吃饭比以前少一点, 但也还可以。没有恶心呕吐，也没有拉肚子。睡觉也还行，除了体温高点，也没什么别的症状，所以我就寻思没什么大事.”
她说这些话的时候，孩子就老老实实地坐在一旁，精神萎蘼，全不是这个年纪的男孩有的活泼样儿。
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血压110/80是正常的，双肺呼吸音清晰, 心律齐而有力。
但在胸骨左缘第三根肋骨和第四根肋骨之间，能够听到喷射性的杂音，向心前区、腋下和背部传导。心率155次/分，呼吸35次/分.这就太不正常了。
正常人的心率在60-100次/分钟，儿童的快一点会在100-120左右，运动的时候可能更高，但这孩子老老实实坐在这里，心率就过了150次/分。
呼吸频率也是一样，正常人每分钟呼吸16-24下，这孩子也明显超过了。
“孩子以往有过心脏病史吗？”陶乐问孩子的母亲。
“哦，很小的时候确诊是什么间隔缺损，好像是少了5毫米那么大点儿，后来见也没什么事，我们想着，大概是自己长好了吧，所以也没再来看。”
陶乐忍不住翻了一个白眼，再度为这位母亲的心大而倒吸一口长气。
室间隔缺损，属于先天性心脏病了！就算缺损的部分不算大，但到底是真的长好了，还是没有，总得去医院检查一下再说，哪能这么自以为是？
先心病人，是很容易罹患IE，即感染性心内膜炎的!这种病的死亡率，可是高达10%到20%！
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因为感染时间过长，出现了并发症：肾小球肾炎。
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右心室流出通道、肺动脉瓣和主脉动脉有多个感染形成的赘生物，心左、右室增大.
陶乐立即下了检查单：血常规，血培养，尿常规，风湿三项，心电图，心脏彩超。
“马上去做检查，除了血培养和风湿三项能慢一点，其他结果一出来你就回来，做好住院的准备。”
“啊？”这位母亲一脸的意外：“大夫，开个吊瓶就行吧，怎么还得住院？”
陶乐揉了揉眉心，把自己的怀疑说了出来：“你儿子有先心病史，一直也没做治疗，现在高度怀疑是感染性心内膜炎。这种病，就算入院治，死亡率也很高，不入院的话.”
她摇摇头。患儿的母亲见状，也没再分说，拿起单子带着孩子就出去了。
陶乐看了看，后面暂时没有新病人，干脆也跟着一起出去。
上次脑膜炎的患者家属她还记得呢，这一次也同样是生死攸关，不能掉以轻心。
还好，这位母亲在外面犹豫了一会儿，还是去了收款台交了款。
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但患儿现在去哪了呢？
陶乐出来问了一下预检的护士。今天人本来就不多，护士对这对母子记得很清楚。
“刚才回来了，不过好像是重新挂了隋主任的号，去了1号诊室。”
“我知道了。”陶乐明白过来，原来患者家属一看检查结果这么严重，立即又嫌弃她太过年轻，要换成专家诊治了。
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“刚才那个患者，先前是你接诊的，后来又去了我那边。”她说话很直接：
“检验的结果你也看到了吧，支持感染性心内膜炎，我已经下了住院通知书，送孩子办入院了。”
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隋洁就看了她一眼，见她面上的笑容是发自真心，完没有因为病人半路换人而生出不满，眼角也不由自主地带上了笑。
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“就刚才这个患儿，表面上的临床指征其实并不算明显，不是每个人都能想到IE上的。我也问过患儿的母亲，是你主动过问了孩子有没有先心病，要不她自己都忘了。”
陶乐有点不好意思。她自己有金手指兜底，尽可天马行空地想，然后脚踏实地地治。
可是其他上级医师就不一样了，真是全靠着丰富的经验与高超的水平来诊治病患。
“我也是忽然想到的，是凑巧。”陶乐说道。
“医学上没有巧合，只有临床直觉。你肯定会成为一位好大夫。”隋洁笑着说道：
“等那位患儿住院消了炎，符合手术条件的时候，会请心外科做手术修复室间隔。”
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