第二百八十四章 异位甲状腺
聂远已经叫了下一位患儿的号，结果诊室门一开，进来的还是刚才的两个人。
外婆不复刚才的谨小慎恭，而是走路生风，颇有点气势汹汹。
这是怎么了？陶乐本能地有点担心。
只见外婆大步地冲到了聂远的面前，把检查单往他面前一拍：
“聂大夫，我和美欣都这么信服你，你怎么能这么做！”
聂远有点懵，他拿起刚才开的单子，又细细地看了一遍，并没发现什么问题。
“有事？”他疑惑地问道。
“这么大点孩子，让她做这种什么放射性的检查做什么？是不是想赚钱想疯了？”外婆的声音因为愤怒拔高了三阶。
她这么一说，陶乐和聂远就都明白了。
原来家属是对有辐射的检查有疑义。
只是有问题问就是了，为什么还要加上最后一句话，多不和谐。
刚才开的检查单里，甲状腺静态ECT显像属于放射性核素扫描，需要给患儿注射显像剂，确实存在一点儿辐射。
很多患者都对有辐射的检查心存疑虑，放到孩子身上，这点疑虑就变成了焦虑。
想来这位外婆，就是出去后才认真看了缴费单子，发现了其中存在放射性的显像剂，心里就接受不了。
“我先给你解释一下。首先这个ECT检查，是必须的，如果不做，那就没有办法确诊，也无法进行相应的治疗。”聂远心平气和地说道：
“而且，这个检查也就不到三百块钱，性价比算是很高的了。”
可是在这件事上，那位外婆出乎意料地顽固。
“别的检查都可以，但要把那什么有放射性的东西打到孩子体内，没病可能会生病，小病也能变成大病，你可别欺负我们不懂！”
聂远不禁有点头疼。刚才明明也是通情达理，可以沟通的家属，怎么忽然之间就变成这样。
可是这个放射性核素扫描，是本病例进行确诊的关键一步。
他高度怀疑的那种病症，其实还有好几种情况，必须要靠ECT进行确认，然后才能确定具体的治疗方案。
失之毫厘，谬以千里，一旦治错了，割错了，那才是对孩子不负责任。
他皱起眉头的这会儿功夫，陶乐就看出来，聂副主任又在憋大招，准备用长篇累牍的医学术语，砸昏眼前这位老年妇女。
她这几天已经发现了，聂副主任水平很高，能力很强，对患者也充满温情，但就是一涉及医学问题，立马变得各种严谨认真，一丝不苟。
她毫不怀疑，等一会儿他肯定会把自己考虑的病症，为什么要做ECT检查，结果中的每个指标对于什么症状判断有意义，一五一十地平铺直叙出来。
可惜他就算讲得再多，砸得再狠，眼前这位大娘也根本听不懂。
非但听不懂，人家关心的本来也不是这个。
有事弟子服其劳。和这种上了年纪的老大娘打交道，前世今生她都有着丰富的经验。
“阿姨。”陶乐温和地说：“其实您可能有点误会。这个检查辐射是很少的，而且只照射甲状腺，对孩子的健康没有什么影响。”
她一点也没说谎。甲状腺静态ECT造影检查，一般是用放射性锝进行显像，放射强度属于低剂量，而且核素显像中β射线射程短，只有2mm，对甲状腺以外的组织基本没有辐射。
再加上半衰期仅有6个小时左右，临床上从没发现有任何副作用。
而儿童用的剂量，比常人还要再低一些。
果然她一下子击中了那个外婆最关注的核心问题。
“你说得都是真的？”外婆看向陶乐，满脸的半信半疑。
“当然是真的。”陶乐的语速平缓，脸上全是真诚：“只要在检查后多喝水，几天的功夫就能将造影剂代谢得干干净净。”
“要真是这样的话，那其实做了也没什么？”外婆似乎在自言自语。
“这个就要看您的选择了。我们大夫只能提建议。”陶乐说道：“但要是不做这个检查，就不能看出来孩子的异位甲状腺是哪一种形态，我们大夫也不敢随便做治疗。”
做医生的，无论是中医西医，都只能跟患者和家属说明情况，把选择权交到他们手上，最忌讳强行推销。
如果那么做了，就算是出自好意，对方也未必会领情，反而容易被看成另有居心。
陶乐这会儿既然解释清楚了情况，那剩下的就要看家属自己。
好在这位外婆并不是存心来找茬的，心结一去，马上就同意做检查。
她们来得快，去得也快，临走还特意跟聂远说了声对不起。
门一关，聂远就向陶乐发问道：“你刚才说，这孩子是异位甲状腺。是随便猜的，还是自己做的推断？”
绝大多数人的甲状腺，都是长在喉结下方的2-3cm处，分布在气管两侧，但有一些人因为在胚胎期出现了先天发育畸形，甲状腺长到了其他地方，就被称为异位甲状腺。
陶乐就笑了：“当然是后者。”
聂远也笑了：“说一说，你是怎么想的。”
“患儿在外院查出的甲减，加上身体的发育不良，说明患儿的甲减有极大的概率，是先天性的。”
陶乐说出了自己的解题思路：“先天性的甲减，虽然也有垂体分泌激素不足，甲状腺不发育或发育不全，母亲孕期碘摄入量不足等多重可能，但都不会导致患者在颏下生出包块。”
“也许这个包块，是其他的炎症导致的，和甲减根本没有关系。”聂远饶有兴味的说道。
这种可能，陶乐当然考虑过：“如果包块是软的，有痛感，那确实可能是炎症影响的。”
“但事实上，那个包块却是硬质，无痛感，能随着吞咽动作而活动，这就排除了颏下淋巴结肿大、牙周炎以及面部疖肿等炎症。”
陶乐说话的时候，聂远的身子渐渐坐直了，眼神也越来越专注。
小陶的名声，之前他就听说过，也知道她来历不一样，是周济深的徒弟。
但那又怎么样，医路殊途，中西医在很多问题上都是背道而驰。
所以他就不太明白，这小陶不老老实实地去中医科，老在西医这片打转做什么。
这根本就是浪费他们带新人的热情和资源，没有什么意义。
没想到实际接触下来，小陶跟他之前想的，完全不一样。
态度恭谨认真就不用说了，就连科里新进的实习生，在这方面也远不及她。
除此之外，她还能够忍下他的各种刻意挑剔，非但没脾气，而且能按照他的要求一丝不苟地修改执行。
嗯，关于他对小陶改变印象的事，和那杯近乎完美的咖啡有没有关系，那肯定必须是没有的。
无论如何，现在的他对这个基本功扎实，又懂得举一反三的小姑娘，开始欣赏起来了了。
(本章完)
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这是怎么了？陶乐本能地有点担心。
只见外婆大步地冲到了聂远的面前，把检查单往他面前一拍：
“聂大夫，我和美欣都这么信服你，你怎么能这么做！”
聂远有点懵，他拿起刚才开的单子，又细细地看了一遍，并没发现什么问题。
“有事？”他疑惑地问道。
“这么大点孩子，让她做这种什么放射性的检查做什么？是不是想赚钱想疯了？”外婆的声音因为愤怒拔高了三阶。
她这么一说，陶乐和聂远就都明白了。
原来家属是对有辐射的检查有疑义。
只是有问题问就是了，为什么还要加上最后一句话，多不和谐。
刚才开的检查单里，甲状腺静态ECT显像属于放射性核素扫描，需要给患儿注射显像剂，确实存在一点儿辐射。
很多患者都对有辐射的检查心存疑虑，放到孩子身上，这点疑虑就变成了焦虑。
想来这位外婆，就是出去后才认真看了缴费单子，发现了其中存在放射性的显像剂，心里就接受不了。
“我先给你解释一下。首先这个ECT检查，是必须的，如果不做，那就没有办法确诊，也无法进行相应的治疗。”聂远心平气和地说道：
“而且，这个检查也就不到三百块钱，性价比算是很高的了。”
可是在这件事上，那位外婆出乎意料地顽固。
“别的检查都可以，但要把那什么有放射性的东西打到孩子体内，没病可能会生病，小病也能变成大病，你可别欺负我们不懂！”
聂远不禁有点头疼。刚才明明也是通情达理，可以沟通的家属，怎么忽然之间就变成这样。
可是这个放射性核素扫描，是本病例进行确诊的关键一步。
他高度怀疑的那种病症，其实还有好几种情况，必须要靠ECT进行确认，然后才能确定具体的治疗方案。
失之毫厘，谬以千里，一旦治错了，割错了，那才是对孩子不负责任。
他皱起眉头的这会儿功夫，陶乐就看出来，聂副主任又在憋大招，准备用长篇累牍的医学术语，砸昏眼前这位老年妇女。
她这几天已经发现了，聂副主任水平很高，能力很强，对患者也充满温情，但就是一涉及医学问题，立马变得各种严谨认真，一丝不苟。
她毫不怀疑，等一会儿他肯定会把自己考虑的病症，为什么要做ECT检查，结果中的每个指标对于什么症状判断有意义，一五一十地平铺直叙出来。
可惜他就算讲得再多，砸得再狠，眼前这位大娘也根本听不懂。
非但听不懂，人家关心的本来也不是这个。
有事弟子服其劳。和这种上了年纪的老大娘打交道，前世今生她都有着丰富的经验。
“阿姨。”陶乐温和地说：“其实您可能有点误会。这个检查辐射是很少的，而且只照射甲状腺，对孩子的健康没有什么影响。”
她一点也没说谎。甲状腺静态ECT造影检查，一般是用放射性锝进行显像，放射强度属于低剂量，而且核素显像中β射线射程短，只有2mm，对甲状腺以外的组织基本没有辐射。
再加上半衰期仅有6个小时左右，临床上从没发现有任何副作用。
而儿童用的剂量，比常人还要再低一些。
果然她一下子击中了那个外婆最关注的核心问题。
“你说得都是真的？”外婆看向陶乐，满脸的半信半疑。
“当然是真的。”陶乐的语速平缓，脸上全是真诚：“只要在检查后多喝水，几天的功夫就能将造影剂代谢得干干净净。”
“要真是这样的话，那其实做了也没什么？”外婆似乎在自言自语。
“这个就要看您的选择了。我们大夫只能提建议。”陶乐说道：“但要是不做这个检查，就不能看出来孩子的异位甲状腺是哪一种形态，我们大夫也不敢随便做治疗。”
做医生的，无论是中医西医，都只能跟患者和家属说明情况，把选择权交到他们手上，最忌讳强行推销。
如果那么做了，就算是出自好意，对方也未必会领情，反而容易被看成另有居心。
陶乐这会儿既然解释清楚了情况，那剩下的就要看家属自己。
好在这位外婆并不是存心来找茬的，心结一去，马上就同意做检查。
她们来得快，去得也快，临走还特意跟聂远说了声对不起。
门一关，聂远就向陶乐发问道：“你刚才说，这孩子是异位甲状腺。是随便猜的，还是自己做的推断？”
绝大多数人的甲状腺，都是长在喉结下方的2-3cm处，分布在气管两侧，但有一些人因为在胚胎期出现了先天发育畸形，甲状腺长到了其他地方，就被称为异位甲状腺。
陶乐就笑了：“当然是后者。”
聂远也笑了：“说一说，你是怎么想的。”
“患儿在外院查出的甲减，加上身体的发育不良，说明患儿的甲减有极大的概率，是先天性的。”
陶乐说出了自己的解题思路：“先天性的甲减，虽然也有垂体分泌激素不足，甲状腺不发育或发育不全，母亲孕期碘摄入量不足等多重可能，但都不会导致患者在颏下生出包块。”
“也许这个包块，是其他的炎症导致的，和甲减根本没有关系。”聂远饶有兴味的说道。
这种可能，陶乐当然考虑过：“如果包块是软的，有痛感，那确实可能是炎症影响的。”
“但事实上，那个包块却是硬质，无痛感，能随着吞咽动作而活动，这就排除了颏下淋巴结肿大、牙周炎以及面部疖肿等炎症。”
陶乐说话的时候，聂远的身子渐渐坐直了，眼神也越来越专注。
小陶的名声，之前他就听说过，也知道她来历不一样，是周济深的徒弟。
但那又怎么样，医路殊途，中西医在很多问题上都是背道而驰。
所以他就不太明白，这小陶不老老实实地去中医科，老在西医这片打转做什么。
这根本就是浪费他们带新人的热情和资源，没有什么意义。
没想到实际接触下来，小陶跟他之前想的，完全不一样。
态度恭谨认真就不用说了，就连科里新进的实习生，在这方面也远不及她。
除此之外，她还能够忍下他的各种刻意挑剔，非但没脾气，而且能按照他的要求一丝不苟地修改执行。
嗯，关于他对小陶改变印象的事，和那杯近乎完美的咖啡有没有关系，那肯定必须是没有的。
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